〔별지 제1호서식〕

교육 참가 신청서

의 회 명

담당자명

(교육담당)

교 육 명

교육일자

전화번호

(교육담당)

Fax 번호

(교육담당)

E-mail 주소

(교육담당)

번호

참 가 자

성 별

휴대폰 번호

생년월일-성별

(여행자보험가입용)

초,재선 여부

(선수)

비    고

(1인1실 또는 2인1실)

성 명

직위(직함)

1

남

예) 600808-1

예) 초선

2

여

880303-2

재선

3

3선

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

※ 직위(직함)은 강사님 참고용, 명찰, 강의장 배포용 명단으로 사용될 예정이오니 기재하여주시기 바랍니다.

※ 연수 참가 신청서는 E-mail을 통해 접수하시기 바랍니다.

문의처 : 代.02)782-0474, 780-2591~2  /  E - mail : kitiedu@hanmail.net

<교육 참가신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의서>

참가신청을 위해 개인정보보호법 제15조 (개인정보의 수집‧이용 동의)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

본 의회는 아래 고지내용을 모두 숙지하였으며, 이를 확실히 이해하고 활용에 동의합니다.

□ 개인정보 수집·이용에 따른 고지내용

수집하는 개인정보 항목	개인정보의 수집‧이용 목적
성명, 소속, 휴대폰 번호, 생년월일	교육 참가신청 확인 및 여행자보험 가입, 차후 교육과정 안내 등

한국산업기술원 지방자치연구소